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【週期療法治療痛經】臻觀中醫 陳宥瑄醫師

週期療法治療痛經
【臻觀中醫 陳宥瑄醫師】

23歲的張小姐從初經開始就會有痛經的情形,狀況時好時壞,近期工作壓力大,作息不正常又缺乏運動,經期前又常因為心煩燥熱吃冰品紓壓,平時口味也偏重,最近幾次經期的疼痛程度都需服止痛藥才能勉強出門上班,一回家更有種被掏空的感覺………
 

痛經的西醫觀點:可分為原發性痛經與次發性痛經。
原發性痛經:未伴隨骨盆腔及生殖系統病理變化的痛經,常見於青少年。造成疼痛的機轉為前列腺素(PGE2)過度分泌,引發不規律的子宮收縮、子宮平滑肌張力增加,進而導致子宮缺血而疼痛。前列腺素亦會刺激消化道,造成噁心、嘔吐、腹瀉等情形。
次發性痛經:因其他疾病造成的痛經。
  • 生殖系統:子宮內膜異位、子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內或骨盆腔沾黏…
  • 其他:發炎性腸道疾病(如克隆氏症)、腸躁症、心因性疾病……等。以上兩大類均有可能導致痛經的症狀。
 
痛經的中醫分型:
  1. 氣滯型:疼痛以脹痛為主。經前易覺乳房、脅肋脹痛。治療方式以行氣為主,常用藥物有香附、鬱金等。
  2. 血瘀型:刺痛為主,經量偏少不暢,經色偏暗紫,且有大血塊,血塊排出後疼痛減緩,舌頭有瘀斑。治療方式以活血化瘀為主,也會在行經期選用溫和的化瘀藥幫助瘀滯的排除,常選用蒲黃、五靈脂、三七等藥物。
  3. 寒濕型:疼痛以悶痛或抽痛為主,且熱敷可大幅緩解。經量可能過多或偏少,顏色偏淡,常選用艾葉、吳茱萸等藥物。
  4. 氣血虛型:隱隱作痛,甚至伴隨小腹下墜感,經來色淡,伴隨頭暈、倦怠,若腎氣不足亦可能有腰痠症狀。常用補養氣血的方式治療。 
1091208-痛經證型

以上所述僅是粗略的分類,實際情形可能多種並見,除了分型外,中醫也會依據不同時期的生理變化分期調理:
  1. 經後期至排卵期前:此時月經結束,血海空虛,基礎體溫偏低,卵泡發育,子宮內膜開始增生,屬於”陰”的階段。在中醫的概念中”經水出諸腎”,此時治療應以滋腎陰養衝任為主,對於氣血虛類型的經痛,此時是調理的大好時機。接近排卵期時則是由陰轉陽的過程,除了繼續滋陰養血外,也會酌加溫補腎氣腎陽的藥物,以促進排卵。
  2. 排卵期至行經前:卵泡破裂排卵後形成黃體,並分泌黃體素,此時基礎體溫上升,子宮內膜持續增厚,為”陽”的階段,治療時會著重陽的層面,以水中補火,陰中求陽的方式溫補陽氣,針對寒證的痛經,也會在此期特別加強。接近行經前則為由陽入陰的階段,治療方式會以”通”為主,因勢利導,使經血順利下行,氣滯血瘀型的痛經,則會加強行氣活血的藥物。
  3. 行經期:延續行經前”通”的治則,有血瘀病機的痛經,也會趁此時期使用具有活血止血雙向作用的藥物(例如川七)來調理。 
1091209-痛經該如何調理

經前及經期的生活保健
作息規律:勿熬夜,平時應養成運動習慣,適度的運動有助於緩解經痛。
飲食:勿過食生冷,尤其虛寒型的痛經患者,應避免食用大量水果、生菜沙拉,冰的含糖飲料以及冰淇淋等等更應戒除。經前不宜食用過辣、過鹹、過油的食物。

1091210痛經保健
 
緩解痛經的穴位保健
血海:位於大腿內側,髕骨內側上三橫指。
三陰交:位於小腿內側,內踝尖上三橫指。以上兩個穴位可用揉按的方式,每次按壓5~10秒,持續3分鐘以上。
 

虛寒型痛經則可以熱敷下列穴位
關元穴:恥骨與肚臍連線,均分為五等分,關元位於肚臍下3/5處。
八髎穴:分別位於尾骶骨的裂孔上。 
痛經的分期與治療機轉簡述如上,但臨床時的機轉與考慮十分複雜,如使用熱敷、按壓穴位等方式無法緩解時,務必就醫以獲得進一步的詳細評估與個人化的治療。

1091211-痛經穴位


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